Un guide simple du processus de soins à domicile Medicaid à New York — de l'admissibilité à votre premier jour de soins.
Lorsqu'un parent ou un proche a besoin de soins à domicile, la question que se posent le plus souvent les familles est : comment allons-nous les financer ?
Pour de nombreuses familles new-yorkaises, la solution est Medicaid . Grâce au programme Managed Long Term Care, Medicaid finance les aides à domicile, les soins personnels, la thérapie et d'autres services permettant aux personnes âgées et aux personnes handicapées de rester chez elles plutôt que d'aller vivre en maison de retraite. C'est un excellent programme. Cependant, les démarches d'inscription peuvent paraître insurmontables : un jargon technique, de multiples évaluations, des délais administratifs à respecter et des décisions qui semblent lourdes de conséquences avant même d'avoir bien compris toutes les options.
Ce guide vous accompagne tout au long du processus. Il s'adresse aux aidants familiaux de Brooklyn , du Queens , du Bronx , de Manhattan , du comté de Westchester et du comté de Suffolk qui découvrent le système pour la première fois. Forts de trente ans d'expérience auprès de milliers de familles, nous vous offrons un conseil précieux : vous n'êtes pas seul(e).
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Qui est admissible aux soins à domicile Medicaid à New York ?
Pour bénéficier de soins à domicile de longue durée via Medicaid à New York, votre proche doit satisfaire à des critères d'admissibilité financiers et fonctionnels.
Critères d’admissibilité financière : L’admissibilité financière est déterminée par le service local des affaires sociales (ou l’agence de logement à New York). Les plafonds de revenus et de patrimoine sont révisés chaque année. En 2026 , les seuils étaient les suivants :
- Individuel: Revenu mensuel inférieur $1,836 et les actifs comptabilisés ci-dessous $33,038.
- Des couples: Revenu mensuel inférieur $2,489 et les actifs comptabilisés ci-dessous $44,796.
Cependant, ces chiffres ne constituent pas des plafonds absolus. Grâce à une fiducie de revenus communs , les personnes dont les revenus dépassent ces limites peuvent tout de même être admissibles en utilisant leur excédent de revenus pour couvrir leurs dépenses courantes mensuelles. De plus, la protection du conjoint permet à un conjoint en bonne santé de conserver une part importante du patrimoine. Si les finances de votre proche vous semblent trop élevées, ne présumez pas qu'il n'est pas admissible. Consultez un spécialiste de la planification Medicaid ou un avocat spécialisé en droit des aînés avant de tirer des conclusions. Si Medicaid n'est pas envisageable, ou pendant le traitement d'une demande, les soins à domicile peuvent être couverts par une assurance privée ou une assurance soins de longue durée.
Critères d’admissibilité fonctionnelle (la « règle des 3 AVQ ») À compter de fin 2025 et début 2026, l’État de New York a mis en place des critères d’admissibilité physique plus stricts. Pour bénéficier de soins à domicile, un demandeur doit désormais démontrer qu’il a besoin d’une « assistance limitée » pour au moins trois (3) activités de la vie quotidienne (AVQ) . Il s’agit notamment de se laver, de s’habiller, de manger, de se déplacer et d’aller aux toilettes.
Exception pour les personnes atteintes de démence : Si votre proche a reçu un diagnostic confirmé de maladie d’Alzheimer ou d’une autre forme de démence, les exigences sont allégées. Il lui suffit de démontrer un besoin de supervision ou d’assistance pour deux (2) activités de la vie quotidienne (AVQ).
Demander Medicaid
La demande se fait auprès de l'Administration des ressources humaines (HRA) à New York ou du service social local dans les comtés de Westchester et de Suffolk. Le traitement prend généralement trois mois, mais une demande d'« aide d'urgence » peut être déposée pour les personnes en situation de crise. Notre guide étape par étape pour faire une demande d'aide à domicile Medicaid dans l'État de New York répertorie les formulaires, les documents et les numéros de téléphone nécessaires.
La règle de la période de référence de 30 mois : L'État de New York a adopté en 2020 une période de référence de 30 mois pour l'admissibilité à Medicaid communautaire, y compris les soins à domicile. Cependant, fin 2026, l'État n'avait toujours pas fixé de date d'entrée en vigueur. Cela signifie qu'un don ou un transfert effectué aujourd'hui ne retarde pas, de facto, l'admissibilité à Medicaid pour les soins à domicile. Les soins en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sont soumis à une période de référence de cinq ans. Étant donné que la règle relative aux soins à domicile pourrait entrer en vigueur relativement rapidement et qu'un transfert autorisé pour les soins à domicile peut néanmoins être pris en compte lors d'une demande ultérieure d'admission en EHPAD, il est conseillé de consulter un avocat spécialisé en droit des aînés avant tout transfert de fonds. Notre guide sur les plafonds de revenus et de patrimoine pour Medicaid à New York en 2026 explique les règles actuelles.
Vous devrez tout de même rassembler les documents nécessaires à votre demande, notamment des relevés bancaires récents, des justificatifs de revenus tels que les prestations de sécurité sociale et les pensions, les titres de propriété et les polices d'assurance.
Cette étape paraît souvent la plus intimidante, mais c'est aussi là que l'aide fait toute la différence. Notre équipe d'accueil chez Caring Professionals Nous avons accompagné des milliers de familles dans ces démarches. Nous pouvons vous aider à constituer votre dossier et vous mettre en relation avec des ressources en droit des aînés afin de protéger le patrimoine familial et d'assurer à votre proche les soins qu'il mérite.
L'évaluation NYIA : l'évaluation indépendante de l'admissibilité de l'État de New York
Une fois l'inscription à Medicaid effectuée, l'étape suivante est l'évaluation NYIA. NYIA signifie « New York Independent Assessor » (Évaluateur indépendant de l'État de New York), un programme sous contrat avec l'État et géré par Maximus. Son objectif est de déterminer de manière indépendante si votre proche remplit les conditions requises pour bénéficier de services de soins à domicile de longue durée via Medicaid.
Il s'agit d'une étape obligatoire. Personne ne peut s'inscrire à un régime de soins de longue durée gérés sans l'avoir effectuée.
La procédure NYIA comporte deux étapes. Premièrement, une évaluation de santé communautaire est réalisée, généralement par téléphone ou à domicile. Cette évaluation porte sur l'état de santé de votre proche, son autonomie au quotidien et ses besoins en matière de soins. Deuxièmement, un rendez-vous médical est programmé au cours duquel un professionnel de santé examine l'évaluation, procède à un examen clinique et détermine si les critères d'admissibilité sont remplis. Une ordonnance médicale est alors établie.
Le délai entre l'appel initial et la réception de la lettre de décision est généralement de deux à six semaines, selon la disponibilité des dossiers et des documents. Vous pouvez demander une évaluation NYIA en appelant le 1-855-222-8350.
Il est important de comprendre le rôle et les limites de NYIA. NYIA détermine l'admissibilité. Elle ne fournit pas de soins, n'attribue pas d'aide à domicile et ne décide pas du nombre d'heures de service dont bénéficiera votre proche. Ces décisions interviendront ultérieurement, après l'inscription à un plan MLTC.
Si la NYIA détermine que votre proche n'est pas admissible, vous avez le droit de demander une audience équitable. N'acceptez pas un refus sans connaître vos options. Des organismes comme Legal Services NYC peuvent vous aider dans vos démarches d'appel.
Besoin d'aide pour faire une demande d'aide médicale ? Nous pouvons vous aider !
Notre équipe accompagne chaque semaine les familles new-yorkaises dans leurs démarches d'évaluation et d'inscription au programme NYIA. Laissez-nous vos coordonnées et nous vous rappellerons.
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Choisir un régime de soins de longue durée géré
Après l'approbation de la NYIA, l'étape suivante consiste à choisir un plan de soins de longue durée gérés (MLTC). Ces plans, agréés par le Département de la Santé de l'État de New York, gèrent et financent les services de soins à domicile de longue durée dans le cadre de Medicaid. Plusieurs plans sont disponibles dans l'État de New York ; celui que vous choisirez sera responsable de l'autorisation des services, de la coordination des soins et de la contractualisation avec les agences de soins à domicile pour leur prestation.
Il existe trois types de plans MLTC. Les plans MLTC partiels gèrent uniquement la partie soins de longue durée de Medicaid (soins à domicile, accueil de jour pour adultes et services connexes), tandis que Medicare et le reste de Medicaid restent inchangés. C'est le type le plus courant et il permet à votre proche de conserver ses relations avec ses médecins et hôpitaux. Les plans Medicaid Advantage Plus gèrent à la fois les prestations Medicare et Medicaid, y compris les soins de longue durée. Les plans PACE (Programmes de soins complets pour les personnes âgées) gèrent l'ensemble des prestations pour les personnes de 55 ans et plus, mais exigent le recours à des prestataires du réseau pour tous les services.
Pour la plupart des familles, un contrat de soins de longue durée partiel est idéal car il offre une couverture de soins à domicile sans perturber les relations médicales existantes. Votre proche peut ainsi continuer à consulter son médecin traitant, à se rendre au même hôpital et à utiliser sa pharmacie habituelle.
Vous pouvez souscrire à un programme MLTC en appelant New York Medicaid Choice au 1-888-401-6582 ou en contactant directement le programme. Vous recevrez des informations sur les programmes disponibles dans votre comté et devrez en choisir un. Les nouveaux demandeurs ne sont pas automatiquement inscrits à un programme ; prenez donc le temps de comparer les offres et demandez à chaque programme comment il prend en charge les services dont vous avez besoin et avec quels organismes il travaille. Si vous êtes déjà inscrit et que votre programme ferme ou cesse de desservir votre région, l’État peut vous transférer vers un autre programme, que vous pourrez ensuite modifier.
Que se passe-t-il après votre inscription
Une fois inscrit à un régime MLTC, ce dernier procède à sa propre évaluation des besoins de votre proche. Cette évaluation détermine le plan de soins, notamment le type et le nombre d'heures de services de soins à domicile autorisés. Il s'agit d'une évaluation distincte de celle de la NYIA.
Une protection importante : pendant les 90 premiers jours suivant l’inscription, ou jusqu’à ce que le régime ait effectué sa propre évaluation, votre proche peut continuer à recevoir le même niveau de soins de la part des mêmes prestataires. Cette période de transition vise à éviter toute interruption de service.
Le plan MLTC autorise ensuite les services et assure la coordination avec un organisme agréé de services de soins à domicile – l’organisation qui emploie et envoie les aides-soignants et les auxiliaires de vie à domicile. C’est là que… Caring Professionals Pour de nombreuses familles, cette situation devient cruciale. En tant qu'organisme de services à la personne (LHCSA), nous nous chargeons de trouver un aidant pour votre proche, de gérer les horaires et de veiller au respect du plan de soins au quotidien.
Après votre inscription, vous pouvez demander Caring Professionals par votre nom, via votre régime MLTC. Si vous bénéficiez déjà de nos services, vos soins se poursuivront sans interruption pendant la période de transition.
Quels services sont couverts par Medicaid Home Care ?
Dans le cadre d'un programme MLTC, Medicaid couvre une gamme de services à domicile et en milieu communautaire. Ces services comprennent notamment l'aide à domicile pour les soins personnels tels que la toilette, l'habillage, les soins d'hygiène et l'aide à la mobilité. Ils incluent également la préparation des repas, l'entretien ménager léger, le rappel de la prise de médicaments et l'accompagnement aux rendez-vous médicaux.
Les services couverts supplémentaires peuvent inclure l'accueil de jour pour adultes, les systèmes d'intervention d'urgence personnels, les aménagements du domicile pour l'accessibilité, les visites d'infirmières spécialisées, la physiothérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie et le matériel médical. Les services spécifiques autorisés dépendent de l'évaluation individuelle et du plan de soins élaboré par le régime MLTC.
Il est important de savoir que si vous estimez que les heures ou les services autorisés sont insuffisants pour répondre aux besoins de votre proche, vous avez le droit de contester la décision du plan. Il est essentiel de défendre ses intérêts. Les familles qui posent des questions et insistent pour obtenir des soins appropriés obtiennent généralement de meilleurs résultats.
LHCSA ou CHHA : De quel type d’agence de soins à domicile votre famille a-t-elle besoin ?
L'État de New York délivre des licences à deux principaux types d'agences de soins à domicile. La différence entre ces deux types d'agences détermine qui fournit les soins, pendant combien de temps et qui les finance. Toutes deux sont réglementées par le Département de la Santé de l'État de New York.
| LHCSA | L'AMEC | |
|---|---|---|
| Nom complet | Agence de services de soins à domicile agréée | Agence de santé à domicile certifiée |
| Objectif principal | Services continus de soins personnels et d'aide à domicile : bain, habillage, repas, mobilité, rappels de médicaments, compagnie | Soins spécialisés de courte durée prescrits par un médecin : soins infirmiers, physiothérapie, ergothérapie et orthophonie, avec l’aide d’un auxiliaire de vie dans le cadre du plan. |
| Situation typique | Un parent atteint d'une maladie chronique, de démence ou de fragilité, qui a besoin d'une aide quotidienne pour rester à domicile. | Rétablissement après une hospitalisation, une intervention chirurgicale ou un nouveau diagnostic |
| Longueur habituelle | Des mois ou des années | Des semaines, jusqu'à ce que les objectifs de rétablissement soient atteints |
| Comment est-il financé | Medicaid via un régime de soins de longue durée gérés, une assurance soins de longue durée ou un paiement privé | Principalement le programme de soins à domicile de Medicare, ainsi que Medicaid et certains assureurs privés. |
De nombreuses familles font appel aux deux services successivement : un auxiliaire de vie sociale (AVS) dans les semaines suivant la sortie de l’hôpital, puis un infirmier en soins à domicile (ISD) une fois que les besoins en soins spécialisés cessent, mais que l’aide quotidienne persiste. Les soins à domicile couverts par Medicaid dans le cadre d’un plan de soins de longue durée (MLTC), comme celui décrit dans ce guide, sont assurés par des ISD.
Caring Professionals est une agence agréée de services de soins à domicile, au service des familles new-yorkaises depuis 1994. Si votre proche a besoin d'une aide à domicile de longue durée, appelez-nous au (718) 333-1400 et nous vous expliquerons la situation de votre famille.
Combien de temps dure l’ensemble du processus ?
Du premier échange à l'arrivée du premier aidant, le délai est variable. Si votre proche bénéficie déjà de Medicaid, l'évaluation NYIA et l'inscription au programme MLTC peuvent prendre environ quatre à huit semaines. Si une demande d'inscription à Medicaid est nécessaire au préalable, prévoyez jusqu'à trois mois supplémentaires pour cette étape.
Pour les familles confrontées à une sortie d'hôpital ou à une situation d'urgence, des procédures accélérées existent. Les services de soins à domicile de courte durée, assurés par un organisme de soins à domicile agréé, peuvent débuter immédiatement après la sortie, souvent dès le lendemain, tandis que les démarches pour l'obtention de l'aide médicale (Medicaid) et des soins de longue durée (MLTC) se déroulent en parallèle. Ainsi, votre proche n'aura pas à attendre des mois avant de bénéficier d'une aide. Ces deux volets peuvent se chevaucher. Les familles qui choisissent de financer elles-mêmes les soins pendant le traitement de leur demande peuvent consulter les tarifs habituels dans notre guide des coûts des soins à domicile à New York.
L'essentiel est d'entamer les démarches le plus tôt possible. Si vous pensez que votre proche aura besoin de soins à domicile dans les prochains mois, commencez dès maintenant à aborder la question de l'aide sociale. Attendre qu'une situation de crise vous y oblige ne fait qu'accélérer les choses et aggraver une situation déjà difficile.
Comment Caring Professionals Aide les familles tout au long de ce processus
Depuis plus de 30 ans, nous accompagnons les familles new-yorkaises dans leurs démarches liées aux soins à domicile Medicaid. Nous ne sommes ni un organisme Medicaid ni une compagnie d'assurance ; nous sommes une agence de soins à domicile qui assure la prestation des services une fois toutes les formalités accomplies. Nous maîtrisons parfaitement chaque étape du processus, car nous accompagnons les familles au quotidien.
Notre équipe d'accueil peut vous aider à déterminer si votre proche est admissible à Medicaid, vous accompagner tout au long du processus d'évaluation de la NYIA, vous expliquer les différences entre les plans MLTC et coordonner les démarches avec le prestataire afin que les services débutent rapidement une fois l'inscription terminée. Nous accompagnons les familles de Brooklyn , du Queens , du Bronx , de Manhattan , de Westchester , de Staten Island et des comtés de Nassau et de Suffolk , grâce à nos bureaux répartis dans toute la ville, à Yonkers et à Hempstead, pour un soutien local et réactif.
Plus important encore, une fois le processus terminé et l'aidant de votre proche arrivé, il aura été sélectionné avec soin et adapté à votre famille : langue, culture, personnalité et expérience sont au rendez-vous. C'est cette adéquation qui fait des soins à domicile un véritable havre de paix.
Numéros de téléphone et ressources clés
Les contacts suivants sont utiles tout au long du processus d'inscription aux soins à domicile Medicaid :
• Pour planifier une évaluation, veuillez contacter NYIA (New York Independent Assessor) au 1-855-222-8350.
• Pour vous inscrire au programme MLTC de Medicaid Choice à New York : 1-888-401-6582
• Ligne d'assistance Medicaid pour toute question relative aux demandes : 1-800-541-2831
• Réseau indépendant de défense des consommateurs (ICAN) pour les droits et les plaintes : 1-844-614-8800
• Caring Professionals pour toute demande de renseignements concernant les soins à domicile : (718) 333 1400
Le système de soins à domicile Medicaid à New York n'est pas simple, mais il est efficace. Des milliers de familles dans la ville et les comtés environnants y ont recours chaque jour pour assurer la sécurité, le confort et le bien-être de leurs proches à domicile. Si vous entamez ce processus, allez-y étape par étape et n'hésitez pas à demander de l'aide.
Appelez-nous au (718) 333 1400 ou visitez caringprofessionals.com/contact-us pour démarrer la conversation.
